- Sécretariat national RPW
- Pierre DUTRON
- Richard RAMAEKERS
- Christelle ADAM
- wallonie.rpw@gmail.com
- Webmaster
wallonie.rpw@gmail.com
REJOIGNEZ-NOUS !
Nom…………………………………………prénom………………………………………
Date de naissance………/…….……Nationalité :……………………………….
Adresse(rue, place)………………………………………………………N°…………
Code postal……………..Commune…………………………………………………
Tél fixe……………………………Fax……………………………………………………..
Gsm………………………..Courriel……………………………………………………
M’engage par la présente à participer, à la mesure de mes moyens aux activités du RPW, je m’engage à y militer et à afficher publiquement mon appartenance à celui-ci, ainsi qu’à m’efforcer de convaincre mes amis et connaissances à en rejoindre ses rangs.
DATE …../…./….2011
Signature (précédée de la mention manuscrite „ lu et approuvé“)
Copier/coller le bulletin en word:
Le compléter et l’imprimer:
Le signer puis :
Le scanner et renvoyer au RPW : wallonie.rpw@gmail.com
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